Yo , identificado/a con DNI/C.E. N° , con domicilio en , me presento a usted, con la finalidad de dejar constancia de una denuncia por conductas de hostigamiento sexual contra las siguientes personas:

DESCRIPCIÓN DE LOS HECHOS:

Sobre el particular procedo a describir los hechos:

MEDIOS DE PRUEBA:

Para acreditar lo señalado previamente, adjunto y ofrezco los siguientes medios probatorios:

(*) En caso de presentar testigos: Solicito en virtud de la Ley N° 27942, Ley de Prevención y Sanción del Hostigamiento Sexual, y su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo N° 014-2019-MIMP, que se garantice a los testigos ofrecidos con medidas de protección personales y laborales, a fin de evitar represalias luego de finalizado el procedimiento de investigación.

MEDIDAS DE PROTECCIÓN:

En aplicación de los artículos 18 y 29.2 del Reglamento de la Ley N° 29742, Ley de Prevención y Sanción del Hostigamiento Sexual, aprobado por Decreto Supremo N° 014-2019-MIMP, solicito que se me otorgue la(s) siguiente(s) medida(s) de protección:

Por lo antes expuesto, SOLICITO la tramitación de la presente denuncia de acuerdo con el procedimiento establecido en la Ley N° 27942, Ley de Prevención y Sanción del Hostigamiento Sexual, Ley N° 27942, y su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo N° 014-2019-MIMP.